スマートフォン表示用の情報をスキップ

Language

現在位置:

開館50周年記念対談お申込み

2月6日(日)開館50周年記念対談の参加お申込みのメールフォームです。

最大4名まで、同じメールフォームからお申込みいただけます。
対象は中学生以上で、定員は45名(応募多数の場合抽選)です。

抽選結果は申込締切後、1週間以内にメールにてお知らせいたします。
新型コロナウイルス感染症拡大防止対策のため、定員の変更または中止となる場合がございます。
科学館主催のイベントでは広報の利用ならびに記録用として写真を撮影しますので、ご了承ください。
  • 3.参加される方(代表者・1人目)のお名前を入力してください。
    例:川崎 プリン
    • 必須
    • 20文字以内で入力してください。


  • 4.参加される方(代表者・1人目)のお名前のふりがなを入力してください。
    例:かわさき ぷりん
    • 必須
    • 20文字以内で入力してください。


  • 5.参加される方(代表者・1人目)の年代をお選びください。

  • 6.参加者氏名と年代(2人目)
    例:川崎 太郎 20代
      かわさき たろう
    • 20文字以内で入力してください。



  • 7.参加者氏名と年代(3人目)
    例:川崎 太郎 30代
      かわさき たろう
    • 20文字以内で入力してください。



  • 8.参加者氏名と年代(4人目)
    例:川崎 太郎 40代
      かわさき たろう
    • 20文字以内で入力してください。



  • 9.日中連絡がとれる電話番号を入力してください。
    • 必須
    • 半角数字

    電話番号
     -   - 

  • 10.入力いただいたメールアドレスに当選等のお知らせをお送りします。
    • 必須
    • 半角英数文字




  • 11.このイベントをお知りになったきっかけをお選びください。